Các công ty bảo hiểm và bệnh viện ngừng nhận Medicare Advantage khiến hơn 1 triệu bệnh nhân mất quyền lợi

Ảnh minh họa (Internet)

Medicare Advantage là phiên bản Medicare do các công ty bảo hiểm tư nhân ký hợp đồng với chính phủ để điều hành. Các chương trình này thường cung cấp thêm các quyền lợi như bảo hiểm nha khoa, bảo hiểm thị lực và bảo hiểm thuốc theo toa, không có trong Medicare truyền thống. Hơn một nửa số người hưởng Medicare hiện dùng bảo hiểm thông qua các chương trình Medicare Advantage tư nhân.

Nhưng năm nay, khi mùa ghi danh mở của Medicare bắt đầu, hơn 1 triệu bệnh nhân sẽ phải tìm bảo hiểm y tế mới. Vì những áp lực về tài chính và quy định của liên bang, nhiều công ty bảo hiểm đang rút các chương trình Medicare Advantage của họ khỏi các quận hạt và tiểu bang mà họ cho là không đủ lời. Trong khi đó, các hệ thống y tế lớn ở các tiểu bang bao gồm Alabama, Minnesota và Vermont đã cắt đứt hợp tác với một số chương trình Medicare Advantage.

Đây là tình huống khiến các cơ quan quản lý bảo hiểm của tiểu bang lo ngại. Họ đang trả lời các câu hỏi từ những người lớn tuổi lo lắng về việc bệnh viện và bác sĩ của họ rút khỏi các chương trình Medicare Advantage mà họ đang ghi danh. Tháng trước, Hiệp hội Ủy viên Bảo hiểm Quốc gia đã gửi một lá thư tới các Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid liên bang để xin hướng dẫn.

Nhóm ủy viên bảo hiểm đã viết, "Những người thụ hưởng đang đối mặt với việc phải trả các chi phí ngoài mạng lưới hoặc phải hẹn lại các dịch vụ y tế cần thiết của họ với một nhà cung cấp khác có thể không có sẵn ngay. Việc chậm trễ tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết có thể gây ra tác hại".

BS Amal Trivedi, giáo sư về dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chính sách và thực hành tại Trường Y tế Công Cộng thuộc Đại học Brown cho biết. "Khi một cơ sở hợp đồng rời khỏi thị trường, điều đó có thể đe dọa đến tính liên tục của việc chăm sóc và khả năng có được dịch vụ chăm sóc.

Người thụ hưởng sẽ phải chọn một kế hoạch mới và mỗi kế hoạch này sẽ có cấu trúc phúc lợi khác nhau, mạng lưới nhà cung cấp khác nhau, chính sách phê duyệt trước khác nhau và danh sách thuốc theo toa khác nhau. Điều đáng lo ngại là điều đó sẽ ảnh hưởng đến chi phí tự trả của họ, khiến họ phải chi tiêu quá mức hoặc ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc của họ.”

TH