Sức Khỏe

Quy định “khoảng cách” Medi-Cal cho người cao tuổi có thu nhập thấp cần được cập nhật

Sunday, 19/01/2025 - 05:26:42

“Khoảng cách” Medi-Cal có nghĩa là người thụ hưởng phải chi trả một phần chi phí chăm sóc sức khỏe của mình trước khi bảo hiểm Medi-Cal của họ có hiệu lực, còn gọi là “chia phần chi phí” hay “share of cost”.

CA
Ảnh chụp một thẻ Medi-cal (californiahealthline.org)

Những người này có chi phí y tế đáng kể nhưng có thu nhập vượt ngưỡng đủ điều kiện được hưởng Medi-Cal toàn phần.

Thống đốc Gavin Newsom đã cam kết hai năm trước sẽ sửa đổi quy luật này, một quy luật buộc nhiều người cao tuổi và người khuyết tật phải lựa chọn giữa chăm sóc sức khỏe hay thực phẩm và hóa đơn.

Việc sửa đổi đã không xảy ra do thâm hụt ngân sách năm ngoái. Năm nay, những người ủng hộ người già và sức khỏe đã quay lại với yêu cầu cuối cùng là sửa đổi những gì họ cho là một quy tắc bất công và lỗi thời gây tổn hại cho số cư dân dễ bị tổn thương nhất của tiểu bang.

Quy định “chia phần chi phí” chỉ cho phép mọi người giữ lại khoảng $600 đô la thu nhập hàng tháng của họ cho các nhu cầu căn bản và sinh hoạt; phần còn lại phải dùng để chi trả cho việc chăm sóc y tế của họ.

Những người sử dụng loại Medi-Cal này thường phải trả chi phí chăm sóc tốn kém mà không được Medicare, chương trình bảo hiểm liên bang dành cho người cao tuổi và người khuyết tật, chi trả hoàn toàn. Ví dụ, nhiều người cao tuổi dựa vào cả hai chương trình bảo hiểm vì họ cần hỗ trợ tại nhà dài hạn, một dịch vụ được Medi-Cal chi trả nhưng không được Medicare chi.

“Khi một người phải “chia phần chi phí”, họ sẽ từ bỏ. Họ nghĩ rằng, 'Thật nực cười. Làm sao tôi có thể trả $1,300 đô la một tháng khi tôi chỉ kiếm được $1,900 đô la một tháng. Tôi sẽ không sử dụng dịch vụ.'” Kim Selfon, một chuyên gia về Medi-Cal, cho biết.

Có thể tránh được việc chia sẻ chi phí, nhưng điều này đòi hỏi phải vượt qua các thủ tục hành chính rườm rà. Ví dụ, một người có thể mua bảo hiểm y tế bổ sung hoặc bảo hiểm nha khoa và bảo hiểm thị lực để giảm thu nhập của mình và do đó đủ điều kiện được hưởng Medi-Cal “miễn phí”.

“Đầu tiên, bạn phải tìm một nhà cung cấp dịch vụ pháp lý. Bạn phải tìm hiểu xem nên mua bảo hiểm y tế bao nhiêu. Bạn đi tìm bảo hiểm y tế bổ sung. Sau đó, bạn phải nói với Medi-Cal rằng bạn đã mua bảo hiểm. Rất nhiều rào cản đối với một người, đặc biệt là những người bị suy giảm nhận thức hoặc không có gia đình”, Selfon cho biết.

Số tiền “bảo trì” $600 đô la mà một cá nhân được giữ lại đã không được cập nhật kể từ năm 1989, khi mức lương tối thiểu là $4.25 đô la. Những người ủng hộ đã đề xuất tăng số tiền mà mọi người được giữ lại lên 138% mức nghèo liên bang. Ngày nay, con số đó là khoảng $1,700 đô la một tháng.

Dữ liệu mới nhất từ Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California cho thấy 61,307 người cao tuổi và người khuyết tật đủ điều kiện được hưởng bảo hiểm Medi-Cal với một phần chi phí vào tháng 1 năm 2023, nhưng chỉ có 8% trong số những người đó đáp ứng được phần chi phí của họ. Điều đó có nghĩa là phần lớn không thể sử dụng bảo hiểm Medi-Cal của họ.

Bản ngân sách mà Newsom ký hai năm trước bao gồm việc cập nhật quy tắc chia sẻ chi phí này "nếu có quyết định vào mùa xuân năm 2024" rằng tiểu bang có đủ khả năng chi trả cho "những khoản tăng liên tục này". Mùa xuân năm ngoái, California đã phải đối mặt với khoản thâm hụt $56 tỷ đô la trong hai năm, nghĩa là đề xuất này không được tài trợ và hiện đang bị đình trệ.

Những người ủng hộ cho biết nếu các nhà lập pháp nghiêm túc giải quyết các vấn đề về khả năng chi trả trong năm nay như họ đã hứa, thì đây sẽ là ưu tiên hàng đầu.

"Điều này khiến nhiều người thất vọng", Tiffany Huyenh-Cho, một luật sư của Justice in Aging, một trong những tổ chức ủng hộ sự thay đổi này, cho biết. "Có một tia sáng cuối đường hầm rằng tỷ lệ chia sẻ chi phí sẽ được cố định và nhiều người hơn sẽ có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc nhưng vì lý do ngân sách, điều đó không xảy ra, nhưng nhu cầu vẫn còn đó".

Những người ủng hộ hiện đang yêu cầu $33 triệu đô la trong ngân sách California năm nay và $80 triệu đô la tiền tài trợ liên tục để thực hiện thay đổi này. Chính quyền Newsom dự kiến sẽ trình bày đề xuất ngân sách cho năm tài chính 2025-26 sắp tới vào thứ Sáu.

Vì Medi-Cal được tài trợ chung bởi chính quyền tiểu bang và liên bang, nên việc cập nhật quy tắc chia sẻ chi phí cũng cần được liên bang chấp thuận. Những người ủng hộ cho biết họ không coi chính quyền Trump là rào cản để phê duyệt thay đổi này vì các tiểu bang khác đã cho phép người cao tuổi giữ lại nhiều thu nhập hơn khi cần loại bảo hiểm này.

Chín tiểu bang và Washington, D.C. cho phép nhóm dân số "có nhu cầu y tế" này giữ lại nhiều thu nhập hơn. Ví dụ, tại Illinois và Michigan, người cao tuổi và người khuyết tật được giữ lại gần $1,000 đô la một tháng cho các nhu cầu căn bản của họ.

TH

Viết bình luận đầu tiên

Advertisement
Advertisement
Advertisement

MỚI CẬP NHẬT